SECTION 01 「暮らしをみる」は、看護のどこに書いてあるのか

新人のうちは、家の中の様子を見ることが、看護の本業の外側にある「おまけ」のように感じられることがあります。 バイタルを測って、処置をして、それが看護で、生活の話は世間話。そう思ってしまうのは自然です。 病棟では、生活の情報はたいてい誰かが聞き取ってカルテに入れてくれていたからです。

けれども、訪問看護の様式は、まったく逆の順番で作られています。 利用者ごとに最初に作る訪問看護記録書Ⅰ（参考様式1）が最初に並べているのは、検査値でも処置でもなく、暮らしの欄です。

精神科の様式はさらにはっきりしています。精神科訪問看護記録書Ⅰには「日常生活等の状況」という欄があり、 食生活・清潔・排泄・睡眠・生活のリズム・部屋の整頓・金銭管理・服薬状況・作業等の状況・対人関係について、 それぞれ「援助の要否」を記入するようになっています。部屋が片づいているかどうかを書く欄が、国の様式にあるということです。

つまり「暮らしをみる」は、気の利いた看護師が個人的にやっている追加サービスではありません。 制度のほうが、それを訪問看護の仕事として書いているのです。 見なくてよいものを見ているのではなく、見ることになっているものを見ていないと、様式の欄が埋まりません。

SECTION 02 情報は家の中に置いてある——7つの置き場所

在宅で困るのは、聞いても本当のことが返ってこない場面です。 嘘をつかれているわけではありません。食べていますか、と聞かれた人は、食べているつもりのことを答えます。 薬は飲めていますか、と聞かれた人は、飲んでいるつもりのことを答えます。 人は自分の生活を、実際より少しだけ整った形で記憶しています。これは誰でもそうです。

だから訪問看護は、聞くことに頼りません。家の中には、本人の記憶より正確な記録が置いてあります。 しかもそのほとんどは、探し出すものではなく、玄関から居室に向かう数十歩のあいだに通りかかるものです。

「見る」と「開ける」は違う

ここで新人がいちばん迷うのが、どこまで見てよいのかという線引きです。 目に入るものを見るのと、扉を開けて中を確かめるのは、別のことです。前者は訪問していれば避けられませんが、後者には理由と断りが要ります。

• 目的を先に言う「お薬がちゃんと足りているか見たいので、置いてある場所を見せてもらえますか」。何のために見るのかを先に言えば、たいていのことは見せてもらえます。黙って開けるのがいちばんよくありません。
• 断られたら引く。そして、断られたことを記録する拒否は失敗ではなく情報です。前回は見せてくれたのに今回は断られた、という変化のほうが大きな意味を持つことがあります。
• 写真は撮らない状況を共有したくなっても、同意なく家の中を撮影しません。伝えたいことは言葉で書けます。撮る必要があると思ったら、その場で判断せず管理者に相談してください。

SECTION 03 家の環境に手を入れることは、誰にでも効くわけではない

暮らしを見ると、直したくなるところがいくらでも出てきます。ここで一度立ち止まってほしいので、 この分野でいちばん確からしい研究結果を先に置いておきます。

地域で暮らす60歳以上の高齢者を対象に、家の中の転倒の危険を評価して環境を調整する介入の効果をまとめたコクラン・レビュー（22試験・8,463人）があります。 結論は、ひとことでいうと「効く相手が決まっている」でした。

数字を並べると、こうなります。全体では転倒の発生率が26%減り（発生率比0.74、12研究・5,293人）、 転倒しやすいと判断された人に絞ると38%減りました（0.62、9研究・1,513人）。 ところが、転倒リスクで選ばずに行った場合は減りませんでした（1.05、6研究・3,780人）。 骨折や入院を減らせたかどうかは、はっきりしていません。

同じ介入で、なぜ結果が分かれるのか

同じことをしているのに0%と38%に分かれるのは、統計の読み方の問題ではなく、 もともと起きるはずのなかった転倒は減らしようがないからです。整理すると3点になります。

• 減らせる転倒が起きていない集団では、何をしても数字が動かない元気な人に手すりをつけても、その手すりが使われる場面がそもそも来ません。訪問看護が関わっているのは、この研究で効果がはっきり出た側の人たちです。
• 効いたのは「その家に合わせた調整」であって、一般的な助言ではない危険の一覧を渡すだけの教育介入については、転倒を減らすかどうか判断できるだけの根拠がない、というのがこのレビューの評価です。
• 環境の危険の数より、その人と環境の噛み合わせのほうが転倒を予測する同じ段差でも、そこを毎日どう通っているかで意味が変わります。危険を数えるより、その人が実際にどう動くかを見るほうが当たる、という報告があります（Iwarsson S, et al. 2009）。

これは、訪問看護にとってかなり良い知らせです。 転倒リスクの高い人の家に、毎週入っていて、その人が実際に動くところを見られる職種は、ほかにほとんどいません。 日本でも、地域の高齢者を対象に、看護職が家の中の危険を一緒に修正する介入を検証した無作為化比較試験が行われています（Kamei T, et al. 2015）。 私たちは、効くとわかっている介入を届けられる位置に立っています。

SECTION 04 家の中のどこで、何が起きているのか

どこを重点的に見ればよいかは、統計がだいたい教えてくれます。ただし出どころの違う数字を並べるので、先に断っておきます。 以下の数字は、調査の時点も、数えているものも違います。人口動態統計は亡くなった人、消防庁の統計は救急車で運ばれた人、 国民生活基礎調査は要介護になった原因です。互いに比べるための数字ではなく、それぞれが「家の中で起きている」ことを示すものとして読んでください。

介護が必要になった主な原因を2025年の国民生活基礎調査でみると、要介護者では「認知症」23.6%、次いで「骨折・転倒」14.8%。 要支援者では「高齢による衰弱」17.7%、「関節疾患」14.8%、「骨折・転倒」14.7%です。 つまり家の中での一度の転倒は、その人の暮らしの段階をひとつ下げる出来事として、統計にはっきり出ています。

浴室については、65歳以上の不慮の溺死・溺水の約8割が浴槽で起きており、そのうち約9割が家や居住施設の浴槽です（消費者庁）。 そして夏。2025年5月から9月の熱中症による救急搬送は10万510人で、高齢者が57.1%を占め、 発生場所は住居が38.1%と最も多くなっています（消防庁）。 暑さで運ばれる人の3人に1人以上が、外ではなく自分の家から運ばれているということです。

SECTION 05 温度は「その家の数字」——測れるのは訪問した人だけ

バイタルサインは体の数字ですが、室温はその家の数字です。そして室温は、 体温や血圧と違ってカルテのどこにも書かれていません。書けるのは、そこに行った人だけです。

世界保健機関（WHO）は2018年11月に公表した住宅と健康に関するガイドラインで、寒い季節の室温を18℃以上に保つことを勧告しています。 一方、日本の冬の住宅を実測した全国調査では、この18℃以上を満たしている家は1割に届きませんでした。 さらに、居間や脱衣所が18℃未満の住宅では、入浴事故のリスクが高いとされる42℃以上の「熱め入浴」が約1.7倍に増えることが報告されています（国土交通省の全国調査）。 寒い家に住んでいる人ほど、熱い風呂に入っているという関係です。

SECTION 06 その家に、誰がいるのか

暮らしをみるとき、環境と同じくらい大事なのが人です。ここでも、思い込みを一度外してください。 「家族が同居しているから安心」も、「独居だから危ない」も、どちらも当たりません。

数字をもう少し補っておきます。同居して主に介護している人が「ほとんど終日」介護に費やしている場合、 その人の続柄は配偶者が64.6%、子が28.9%です。要介護3以上になると「ほとんど終日」が最も多くなります。 介護者は利用者ではありませんが、その人が倒れたら、その家の療養はその日で終わります。

そして制度のほうも、介護者を見ることを求めています。毎月主治医に出す訪問看護報告書には「家庭での介護の状況」という欄があり、 記載要領は、家族等の介護の実施状況、健康状態、療養環境について記入すること、としています。 介護者の健康状態を書く欄が、公式の様式にあるということです。

SECTION 07 見つけたら、誰に渡すか

暮らしの課題は、看護師がひとりで解決できるものがほとんどありません。手すりを付けるのも、ヘルパーを増やすのも、 お金の相談に乗るのも、私たちの仕事ではありません。私たちの仕事は、見つけて、正確に、渡すことです。 そして渡し先は、内容によって決まっています。

表1　渡し先を間違えると、正しい気づきでも動きません。迷ったら、まず管理者とケアマネジャーの2か所です。

SECTION 08 一線を越えるとき——虐待、セルフネグレクト、お金

暮らしをみていると、いつか必ず、看護の外側に見える場面に出会います。あざがある。呼び方がきつい。 年金の通帳を家族が持っている。ゴミがたまり、電気が止まっている。新人がここで固まるのは、 確証がないのに動いていいのかがわからないからです。法律は、その点をはっきり書いています。

ここで大事なのは3つです。

• 「受けたと思われる」で足りる虐待だと証明する必要はありません。判断するのは市町村であって、私たちではありません。私たちの役割は、疑わしいと思われる状況を、事実のまま届けることです。
• 守秘義務は、通報を妨げない法律が明文で書いています。「利用者の情報だから話せない」は、この場面では理由になりません。
• 通報した人は守られる通報を受けた市町村の職員には、通報した人を特定させる情報を漏らしてはならない義務があります（同法第8条）。同法第5条は、保健・医療・福祉の職務に従事する者に早期発見の努力義務も定めています。

規模も知っておいてください。令和6年度に市町村が受け付けた養護者（家族など）による高齢者虐待の相談・通報は41,814件、 虐待と判断されたのは17,133件でした（厚生労働省、令和7年12月公表）。まれな出来事ではありません。

セルフネグレクトと、お金のこと

もうひとつ、判断に迷うのが、誰かに何かをされているのではなく、本人が自分の世話をやめてしまっている場合です。 ゴミがたまる、食べない、受診をやめる、季節に合わない服のままでいる。 背景に、認知症、うつ、痛み、経済的な事情、孤立のどれか、あるいは全部があります。

ここでも私たちがすることは同じです。片づけることでも、説得することでもなく、事実を記録して、つなぐことです。 福岡市の場合、高齢者の総合相談窓口は「いきいきセンターふくおか」（地域包括支援センター）で、市内に57か所あり、 保健師・社会福祉士・主任ケアマネジャーが対応します。虐待や消費者被害の相談も受けています。 担当のセンターは小学校区で決まっているので、訪問先ごとに窓口が違う点に注意してください。

SECTION 09 見たことを、記録の言葉に変える

暮らしのアセスメントがいちばん壊れやすいのは、記録の段階です。見たものは具体的だったのに、 書いた瞬間に「部屋が汚い」「家族が非協力的」といった評価の言葉になってしまう。 こう書かれた記録は、次に行く人には何も伝えず、主治医には何も判断させず、あとで読み返した自分にも何も思い出させません。

書き方の原則はひとつです。見たこと・言われたこと・思ったことを、混ぜない。 そして最初の2つを主に書き、3つ目は「〜の可能性がある」として最後に少しだけ添えます。

表2　右の列が書ける記録は、次に訪問する人が「自分の目で見たかのように」動けます。第4回でお伝えした平常値の記録と同じ考え方です。

Q&A よくある質問

REFERENCE 参考資料