血圧とは：訪問看護師のための「血圧」の見方

SECTION 01 血圧の数字の正体——心臓が押す力と、血管が受け止める硬さ

血圧は、心臓から送り出された血液が血管の壁を押す圧力です。その値を決めているのは2つの要素で、 心臓が1分間に押し出す血液の量（心拍出量）と、血管がどれだけ縮んでいて、どれだけ硬いか（血管抵抗）です〔文献3〕。 どちらかが上がれば血圧は上がり、どちらかが下がれば血圧は下がります。 脱水で血液の量が減れば下がり、寒さで血管が縮めば上がり、発熱で血管が開けば下がる。 第2回と第3回で扱う「高い理由」「低い理由」は、すべてこの2つのどちらかに帰着します。

上の血圧（収縮期血圧）は、心臓が縮んで血液を押し出した瞬間に血管にかかる最大の圧力です。 下の血圧（拡張期血圧）は、心臓が広がっている間に血管にかかる圧力で、このとき血液を先へ送っているのは心臓ではなく、 ふくらんでいた大動脈が元に戻る力です〔文献3〕。ここに、在宅で出会う高齢者の血圧の特徴があります。 年齢とともに大動脈が硬くなると、心臓が押し出したときにふくらむ余裕がなくなるので上の血圧は上がり、 戻る力が弱いので下の血圧はむしろ下がります。上だけが高い「収縮期高血圧」です。

ですから「158/62」という数字を見て、下が低いから循環が悪いのではないかと心配する必要はありません。 上と下の差（脈圧）が大きいのは、血管が硬くなった人の血圧の形です。 逆に若い人で下の血圧が90を超えているときは、血管が縮んでいる状態で、別の意味を持ちます。 数字を2つ書くのは、この2つが別のものを見ているからです。

SECTION 02 「140/90」と「130/80」は別の数字——診断の線と、目標の線

看護師が最初につまずくのがここです。教科書には「高血圧は140/90以上」と書いてあり、 主治医は「130を切りましょう」と言う。どちらが正しいのか。答えは、どちらも正しく、役割が違う、です。 140/90（家庭血圧では135/85）は「高血圧という病気かどうかを線引きする値」で、 130/80（家庭血圧では125/75）は「治療でそこまで下げると脳卒中や心筋梗塞が減る値」です。

2025年8月に日本高血圧学会が発刊した「高血圧管理・治療ガイドライン2025」は、 診断基準を140/90（家庭135/85）に据え置いたまま、降圧目標を年齢や合併症によらず 「診察室血圧130/80未満、家庭血圧125/75未満」に統一しました〔文献1〕〔文献2〕。 2019年版では75歳以上は140/90未満と別建てでしたから、高齢者の目標が厳しくなった形です。 ただし同じガイドラインは、めまい・ふらつき・立ちくらみ・倦怠感・失神といった症候性低血圧、起立性低血圧、 急性腎障害、高カリウム血症などの有害事象に注意しながら降圧を進める、と明記しています〔文献1〕。 フレイルや要介護の高齢者については別の指針があり、それは第2回で扱います。

表1　成人の血圧値の分類。日本高血圧学会の一般向け解説冊子（2019年版）に載る分類表〔文献3〕。2025年版でも診断基準は据え置かれています〔文献1〕。家庭血圧は診察室より5低い値で線を引きます。

この表で訪問看護師が覚えておくべきことは2つです。1つは、家庭血圧の線は診察室より5低い、ということ。 家で測る値は診察室より低く出るのが普通なので、家で135/85を超えていれば、診察室の140/90に相当します。 もう1つは、III度高血圧（180/110以上）という段があること。第2回で扱いますが、この段の数字は症状がなくても、 その日のうちに主治医へ伝える対象になります。

SECTION 03 家庭血圧の型と、訪問で「同じ条件」をそろえる5点

日本高血圧学会は、高血圧の判定で診察室血圧より家庭血圧を優先しています。 脳卒中や心筋梗塞を予測する力が、家庭血圧のほうが高いと分かってきたからです〔文献3〕。 その家庭血圧には型があります。朝は起床後1時間以内、排尿を済ませ、朝食と服薬の前に、椅子に座って1〜2分の安静のあと。 夜は就寝前に、同じく1〜2分の安静のあと。原則として2回測ってすべてを記録し、5〜7日の平均で判断する。 血圧計は上腕にカフを巻く型を使い、手首式は値が不正確になりがちなので注意して使う〔文献3〕。 歩いたあとはすぐに測らず、座って1〜2分の安静を保ってから測る、とも書かれています。

ここで正直に認めておくべきことがあります。訪問看護師が測る血圧は、この「朝の型」を再現できません。 訪問は日中で、利用者さんは朝食も薬も済ませ、玄関まで歩いて出てきたばかりです。 だから訪問で測る血圧は、家庭血圧の型そのものではなく「訪問の型」として、別の条件で固定します。 大事なのは家庭血圧の型と同じ条件にすることではなく、毎回の訪問で同じ条件にすることです。 条件がそろっていれば、前回との差が意味を持ちます。条件がばらばらなら、差は測り方の差でしかありません。

SECTION 04 測り方の落とし穴——左右差、心房細動、はみ出すカフ

落とし穴の一覧は看護師版連載の第4回に表があるので、ここでは血圧に固有の3つだけを掘ります。 1つめは腕の左右差。2つめは心房細動の人の自動血圧計。3つめはカフと腕の不一致です。

左右差——初回に両腕で測る理由

左右の腕で血圧が違うことは珍しくありません。問題はどれだけ違うかです。 28の研究を集めた系統的レビューでは、上の血圧が両腕で15以上違う人は、末梢動脈疾患を持つ確率が2.5倍、 脳血管疾患の既往が1.6倍で、心血管死と総死亡もそれぞれ約1.7倍・1.6倍でした。 10以上の差は、鎖骨下動脈の狭窄と強く結びついていました〔文献4〕。 つまり左右差は「測り方の誤差」ではなく、それ自体が血管の病気の所見です。

だから初回の訪問では両腕で測り、高いほうの腕を「その人の腕」に決めます。 低いほうの腕で測り続けると、その人の血圧を毎回低く見積もることになるからです。 15以上の左右差があれば、主治医に「初回に両腕で測ったところ、右142・左124で18の差があります」と伝えます。 すでに知られていることも多いですが、知られていなければ血管の評価につながる情報です。

心房細動——自動血圧計は苦手だが、使えないわけではない

心房細動の人では脈の間隔も強さもそろわないので、自動血圧計はエラーを出したり、 測るたびに値がばらついたりします。高齢の心房細動患者で自動血圧計と聴診法を比べた系統的レビューでは、 差は5未満で、実務上は使えるとされています〔文献5〕。姿勢を整えて2〜3回測り、平均で記録します。 測れないこと自体も所見なので、「エラー3回、触診で不整・脈拍96」と書きます。 脈の見方は「脈」の3連コラムに書きました。

表2　訪問で起こりやすい血圧測定の落とし穴。上から5つは「高く出る」方向で、低く出る落とし穴は左右差くらいです。血圧が高いときは、まず落とし穴を疑う理由がここにあります。

SECTION 05 白衣高血圧と仮面高血圧——訪問看護師が持つ「家の数字」の価値

診察室では140/90を超えるのに、家では135/85未満に収まっている人を「白衣高血圧」と呼びます。 診察の緊張で上がる人で、家庭血圧が本当に正常なら当面は降圧薬の必要がないとされます。 反対に、診察室では正常なのに家や職場では高い人が「仮面高血圧」で、 こちらは診察室でも家でも高い「持続性高血圧」と同じくらい脳心血管病を起こしやすく、治療が必要です〔文献3〕。 降圧薬を飲んでいる人にも同じことが起こり、診察室で正常でも早朝に高ければ、治療が足りていないことを示します。

ここに訪問看護師の持っている数字の価値があります。主治医が外来で見ているのは診察室血圧です。 訪問看護師が測っているのは、家という環境での、日中の血圧です。 「外来では130台と聞いていますが、訪問時は毎回160前後です」という報告は、仮面高血圧を拾う報告です。 逆に「外来では高いと言われていますが、家では朝も日中も120台です」は、薬を増やす前に主治医が知りたい情報です。 同じ条件でそろえた数字を数週間分持っているのは、外来ではなく訪問看護師のほうです。

SECTION 06 降圧薬の地図と、報告の型

血圧の数字は、飲んでいる薬とセットで読みます。薬の各論は「降圧薬10種類」のコラムに任せて、ここでは地図だけ描きます。 2025年版ガイドラインは降圧薬を3つのグループに分けました。最初から使う主要降圧薬（G1）は4種類で、 長時間作用型のカルシウム拮抗薬、レニン・アンジオテンシン系阻害薬（ARBとACE阻害薬）、少量のサイアザイド系利尿薬、β遮断薬です。 2段階目以降で病態に応じて足すのがG2（ARNI、MR拮抗薬）、治療抵抗性や特殊な病態に使うのがG3（α遮断薬、ヒドララジン、中枢性交感神経抑制薬など）です〔文献1〕。 2019年版で控えめだったβ遮断薬（ビソプロロール、カルベジロール）と利尿薬は、2025年版で「本来使われるべき病態への使用率が低く、積極的な投与が望まれる」と位置づけが上がりました〔文献1〕。

表3　主要降圧薬（G1）の4群と主な副作用。日本高血圧学会の一般向け解説冊子の一覧をもとに、訪問で見やすい項目を足したもの〔文献3〕〔文献1〕。薬ごとの詳細は「降圧薬10種類」のコラムへ。

もう1つ、地図として持っておきたいのが飲み忘れの扱いです。1日1回の薬を朝に飲み忘れたら、寝るまでに気づいた時点で飲む。 決して2回分を一度に飲まない。これが原則で、薬によって扱いが違うので、事前に主治医や薬剤師に確かめておく〔文献3〕。 訪問で残薬を見つけたときに看護師が答えるべきは「今日どうするか」ではなく「主治医に確かめてある方法はこれです」です。

報告の型——値・条件・平常との差

血圧の報告は3点で組み立てます。値、測った条件、その人の平常との差。「血圧が高めです」は報告になっていません。 主治医が電話口で判断できるのは、次のような形です。

Q&A よくある質問

REFERENCE 参考資料