セフトリアキソンとソルデム1は混ぜてよい？ カルシウム含有輸液との同時投与とフラッシュの考え方
在宅で点滴の抗菌薬を使うとき、「セフトリアキソン（ロセフィンなど）を、ソルデム1のような開始液と同じルートで流してよいか」「前後にフラッシュは要るのか」という質問は、現場でよく出ます。添付文書の記載を確認しながら整理しました。
SECTION 01 結論：ソルデム1との配合は禁忌に当たらない。要注意なのは「カルシウム」
1. セフトリアキソンの添付文書で「配合しない」とされているのは、カルシウムを含有する注射剤・輸液と、一部のアミノグリコシド系（トブラマイシン、ベカナマイシン、ジベカシン）です。
2. ソルデム1輸液の組成は、ブドウ糖・塩化ナトリウム・L-乳酸ナトリウムで、カルシウムは含まれません。添付文書上の配合禁止には当たりません。
3. ただし「当たらない」ことと「配合変化がない」ことは別です。ソルデム1に溶解した場合の安定性などは、薬剤師やメーカーに確認します。
SECTION 02 セフトリアキソンの添付文書で、何が決まっているか
セフトリアキソンナトリウム静注用の添付文書（2026年6月改訂 第3版）には、次の趣旨の記載があります。
| 項目 | 添付文書の内容 |
|---|---|
| 同時投与（8.3） | カルシウムを含有する注射剤又は輸液と同時に投与しないこと。 |
| 配合（14.1.2） | カルシウム含有の注射剤・輸液との配合で混濁等の変化の報告があるため配合しない。トブラマイシン、ベカナマイシン硫酸塩、ジベカシン硫酸塩とも配合しない。 |
| 溶解（6.） | 静脈内注射は注射用水、生理食塩液またはブドウ糖注射液に溶解し緩徐に投与。点滴静注は補液に溶解する。 |
| 投与時間（14.2.2） | 点滴静注は30分以上かけて投与する。 |
この注意の背景には、海外で、新生児にセフトリアキソンとカルシウム含有製剤を同一経路から同時に投与し、肺や腎臓などにセフトリアキソンの結晶が生じて死亡した例が報告されたことがあります。日本でも2007年9月に使用上の注意の改訂が指示されました。英国MHRAの安全性情報では、28日以上の患者では、輸液ラインをフラッシュするか別部位の別ルートを使うことで、順番に投与することが可能とされています。ただし、混合や同時投与はすべての患者で避けるとされています。
SECTION 03 ソルデム1は何が入っているか
ソルデム1輸液（2026年10月改訂 第2版）の組成は次のとおりです。
| 成分 | カルシウムの有無 |
|---|---|
| ブドウ糖 | なし |
| 塩化ナトリウム | なし |
| L-乳酸ナトリウム | なし |
電解質はナトリウム、クロール、乳酸のみで、カルシウムを含みません。添付文書には「薬剤を配合する場合は配合変化に注意すること」とあり、配合後の安定時間などのデータは添付文書だけでは分かりません。必要なときは薬剤師やメーカーの情報提供部門に確認します。
SECTION 04 フラッシュが必要になる場面
添付文書は「カルシウム含有の注射剤・輸液と同時に投与しない」とし、配合も禁じています。同じルートに、カルシウムを含む液を前後に流す場合は、液が接触しないようにする工夫が必要です。
図 セフトリアキソンと他の液を同じルートで使うときの考え方
1. ソルデム1だけなら
配合の面では、フラッシュは必須とされていません。ルートロックの有無や方法は、主治医の指示と事業所の手順に従います。
2. カルシウム含有液が前後にあるなら
カルシウムを含まない液（生理食塩液など）で、投与の前後にラインをフラッシュする方法が、安全性情報で示されています。
3. 分かっていないこと
フラッシュの液量や速度を定めた国内の公的な指針は、今回の調査では見つかりませんでした。主治医・薬剤師と相談して決めます。
SECTION 05 訪問時に確認するチェックリスト
SECTION 06 Q&A
Q. ソルデム1以外の1号液や3号液なら、混ぜてもよいですか？
A. 製品ごとに組成が異なります。カルシウムを含むかどうかを、使う製品の添付文書で確認してください。
Q. 生理食塩液でフラッシュすれば、同時に流してもよいですか？
A. 添付文書は同時投与を避けるとしています。フラッシュは、順番に投与するときの方法です。
Q. 新生児・乳児の場合は？
A. 新生児では死亡例の報告があり、MHRAは一部の新生児でカルシウム含有液を必要とする場合などを禁忌としています。小児の対応は主治医と薬剤師に相談してください。
SECTION 07 ご利用・採用のご案内
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参考資料
- セフトリアキソンNa静注用0.5g/1g「VTRS」添付文書（2026年6月改訂 第3版）8.3、14.1.2、6.、14.2.2. PMDA https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/730869_6132419F1160_1_05
- ソルデム1輸液 添付文書（2026年10月改訂 第2版）組成、14.2. PMDA https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/470034_3319500A3067_1_06
- PMDA「使用上の注意の改訂指示（セフトリアキソンナトリウム）」2007年9月 https://www.info.pmda.go.jp/kaiteip/20070921B/10.pdf
- MHRA Drug Safety Update「Ceftriaxone (Rocephin): incompatible with solutions containing calcium」（2009年10月の記事、2014年12月11日付で再掲） https://www.gov.uk/drug-safety-update/ceftriaxone-rocephin-incompatible-with-solutions-containing-calcium
※査読付き論文（DOI・PMID）は、今回の調査で原典を確認できなかったため掲載していません。配合変化データやフラッシュ量は、薬剤師・メーカーにご確認ください。
