「動けない」は、2つの環がかみ合って進む

廃用症候群は、厚生労働省の資料では「生活不活発病」とも呼ばれます。動かない生活が続くことで心身の機能が落ち、機能が落ちるからますます動けなくなる——この悪循環が、進行のエンジンです。悪循環は「心身機能」「活動」「参加」のどのレベルからでも始まりうる、と整理されています^[1]。

うつの場合、この環は二重になります。こころの環（気分が落ちる → 起き上がる回数が減る → できなかった自分を責める）と、からだの環（筋力・持久力が落ちる → 少し動くと疲れる → 動くこと自体が怖くなる）が、互いを加速させます。

この年代の女性に、決してまれな話ではない

令和5年（2023年）患者調査によると、気分［感情］障害（躁うつ病を含む）の推計患者数は1日あたり10万3,500人。うち35〜64歳が5万2,300人と最も多い層です。受療率（人口10万対）でみると外来は男性50に対し女性73で、女性のほうが高くなっています^[2]。

からだは何日で落ち、何日で戻るのか

「もう戻らないのでは」という不安に、数字で答えられる部分があります。

落ちる速さ

健康な高齢者（平均67歳、半数が女性）12人に10日間だけベッド上で過ごしてもらった研究では、下肢の除脂肪量が約1kg減り、筋たんぱく合成速度は約30%低下しました^[4]。同じ集団を対象とした続報では、10日間で下肢の筋力・パワー・有酸素能が明らかに低下しています^[5]。参考として、平均38歳の成人では28日間の臥床でも下肢除脂肪量の減少は0.4kg未満とされており^[4]、落ち方には年齢差があります。50代はその中間にあたると考えるのが妥当です。

戻る速さ

より在宅の実情に近いのが「歩数を減らす」実験です。ふだん活動的な成人45人（平均36歳、女性28人）が14日間だけ歩数を1日約1万歩減らしたところ、全身のインスリン感受性、体脂肪・腹囲・肝脂肪、全身持久力、血管内皮機能がそろって悪化しました。ところがその後14日間ふだんの活動に戻すと、いずれの指標もほぼ元の水準に復帰しました^[6][7]。

動けない理由を「うつ」だけにしない

「器質的疾患がない」という前提でも、動けなさの一部が身体側や薬剤側から来ていないかは、訪問のたびに拾い直す価値があります。うつ病診療ガイドライン2025でも、第1章に「うつ病に併存する身体疾患にはどのような配慮が必要か」という項目が独立して置かれています^[8]。

順番を間違えない ── 回復段階でリハの中身は変わる

日本うつ病学会の「うつ病治療ガイドライン —精神科作業療法—」は、うつ病の回復過程を休息期／急性期／回復期前期／回復期後期に分け、それぞれで作業療法の役割と使う活動を整理しています^[3]。在宅でも、この地図はそのまま使えます。

いちばん大事なのは「気分と体力のズレ」

同ガイドラインは、回復期後期を「病前の6〜7割の回復状態」と表現し、この時期には気分は改善しても意欲が低下しており、集中力が続かず、体力低下や易疲労感が残存していることが多いと述べています。そして、これは怠けや気持ちの問題ではなく、気分の回復と、意欲・記憶力・集中力・体力の回復には時間的なズレがあることを、本人と家族に説明するよう求めています^[3]。

段階別の中身

表1｜日本うつ病学会「うつ病治療ガイドライン —精神科作業療法—」表3をもとに、在宅の場面に読み替えて作成^[3]。

何を、どれだけ ── 運動のエビデンスと、現実的な処方

エビデンスは「運動そのもの」を支持している

218研究・14,170人を統合した2024年のネットワークメタ解析（BMJ）では、通常ケアなどの対照と比べてウォーキングまたはジョギング（効果量 Hedges’ g −0.62、95%確信区間 −0.80〜−0.45）、ヨガ（g −0.55、−0.73〜−0.36）、筋力トレーニングでうつ症状の中等度の改善が認められました。強度が高いほど効果は大きく、一方で脱落が少なかった（受け入れられやすかった）のは筋力トレーニングとヨガでした。著者らは、運動は精神療法や薬物療法と並ぶ中核的治療の選択肢として検討しうるとしています^[9]。

抗うつ薬で寛解に至っていない患者を対象にした試験では、週210分程度のウォーキングに相当する中等度の運動で寛解率が高まったとの報告もあります^[3][10]。また、運動プログラムは専門家の指導のもとで行った場合に効果が高まり、脱落率が下がることも示されています^[3]——訪問リハビリが介在する意味は、ここにあります。

はしごを1段ずつ

1回のメニュー例（回復期前期・訪問30分の中で）

• 座位で3分：足首の上下、膝の伸展、肩回し。会話しながらでよい
• 立ち上がり：椅子から5回。手すりや机に手をついてよい。回数より「毎回同じ椅子で」を優先し、比較できるようにする
• 歩行：室内を往復。距離ではなく、その日どこまで行けたかを本人と一緒に記録
• 締め：「今日いちばんラクだったのはどれでしたか」と聞き、次回の入り口を決める

器質的疾患がない50代であれば、負荷を上げること自体は安全にできることが多いのが特徴です。制限要因は身体ではなく、多くの場合「やってみる前の予測（どうせ疲れる、どうせできない）」の側にあります。だからこそ、次のセクションが要になります。

行動活性化 ── 「やる気が出たら動く」ではなく「動くとやる気が出る」

厚生労働科学研究で作成された患者向け資料は、行動活性化を「達成感や楽しみを感じられる行動を増やしましょう」と説明しています^[11]。精神科作業療法ガイドラインも、行動活性化療法の視点は回復期以降の介入に積極的に取り入れるべきと位置づけています^[3]。

なぜ訪問看護師・リハ職が担えるのか

英国で行われた大規模比較試験（COBRA試験、Lancet 2016）では、専門的な心理療法の訓練を受けていない若手メンタルヘルスワーカーが実施した行動活性化が、専門家が実施した認知行動療法に対して非劣性でした。12か月時点で両群とも約3分の2の参加者が抑うつ症状の50%以上の改善を報告し、行動活性化の提供コストは約20%低くなっています^[12]。行動活性化療法が対照群や薬物療法群よりうつ症状を改善させたとするメタ解析もあります^[3][13]。

つまり行動活性化は、生活の場に定期的に入る職種が実装するのに向いた方法です。心理療法の専門資格がないから手が出せない、という話ではありません。ただし、実施にあたっては主治医と方針を共有し、記録を医療チームで共有することが前提です。

1週間の活動記録シート（訪問で一緒に埋める）

「快（楽しさ）」と「達成（できた感じ）」を0〜10で別々につけるのがコツです。うつ状態では、楽しさが戻る前に達成感が戻ることがよくあります。

測る ── 「良くなっている」を数字で見せる

うつの回復は本人には実感しにくく、「何も変わっていない」と感じやすいものです。だから測ります。測った数字は、そのまま自己効力感の材料になります。

表2｜評価尺度は日本うつ病学会「うつ病治療ガイドライン —精神科作業療法—」資料編に掲載されたものから抜粋^[3]。

家族へ、そして支援する私たちへ

精神科作業療法ガイドラインは、家族への説明としてこう整理しています。うつ病の治療・リハビリテーションには1〜2年を要し、個人差が大きいこと。休養・休職期間は医学的にも必要な時間であり、本人は決して怠けているわけではないこと。叱咤激励を避けること。同時に、家族の共感的態度が本人の依存傾向を強め、自主性を失わせることのないようにも、と付け加えています^[3]。

この2つは矛盾しません。「代わりにやってあげる」を減らし、「一緒にやる」を増やす——これが実務上の落としどころです。洗濯物をたたむのを代わってしまうと役割が失われますが、隣で一緒にたたむなら、それは活動であり交流でもあります。

家族自身も不安と負担を抱えており、支援を必要としている——という認識も、同ガイドラインが繰り返し強調している点です^[3]。訪問時に本人だけでなく、玄関先で家族に「ご家族はいかがですか」と一言かけることを、業務の一部として組み込んでください。

受診・相談の目安

ご本人・ご家族が相談できる公的な窓口もあります。

• こころの健康相談統一ダイヤル：0570-064-556（お住まいの都道府県・政令指定都市の相談窓口につながります）
• よりそいホットライン：0120-279-338（24時間対応）

ふくろう訪問クリニックとふくろう訪問看護リハビリステーションでは、精神科領域の在宅支援に対応しています。「病院に行けるくらいなら、こんなに困っていない」——その段階からご相談ください。動けるようになってから受診するのではなく、動けないところから始めるのが在宅医療の仕事です。