鼠径部は、皮膚科の教科書で「間擦部」と呼ばれる場所です。皮膚と皮膚が向かい合い、汗がこもり、こすれます。皮膚真菌症診療ガイドライン2025は、カンジダ性間擦疹の好発部位を「陰股部、指趾間部、皮膚のくびれ部分、絆創膏や衣服、寝具などに覆われて高湿度に暴露される部位」と記載しています。要介護の方の鼠径部は、この条件をほぼ全部満たしてしまいます。

5つめは見落とされがちですが、実務上とても大事です。ガイドラインは「高齢者の体部白癬や頭部白癬においては、もともと存在する足白癬や爪白癬から波及することが多い」と述べています。鼠径部だけを見ていると、供給源を残したまま塗り続けることになります。陰部を見たら足の指の間と足の爪も必ず見る、と決めておいてください。

同じ「カビ」でも、白癬菌（皮膚糸状菌）とカンジダは性質がまったく違います。白癬菌は外から入ってきて角層を食べながら外へ外へ広がる菌、カンジダはもともと皮膚や粘膜にいる常在菌が、湿気や免疫低下をきっかけに増えて悪さをする菌です。この違いが、そのまま見た目の違いになります。

治るまでの時間がまったく違う

ガイドラインは、皮膚カンジダ症について「有効な抗真菌薬を連日1〜2回外用することで概ね2週間以内に治癒させることができる」と述べています（CQ13、推奨度A）。一方、白癬は角層に菌が住みついているため、はるかに長い時間がかかります。手足白癬の塗布期間の目安として、ガイドラインは趾間型2か月以上・小水疱汗疱型3か月以上・角化型6か月以上を挙げ、「菌陰性を確認後さらに1か月塗布を追加する」ことを治癒に導くコツとしています。

鼠径部・陰部の赤みは、真菌症以外にも原因がたくさんあります。日本創傷・オストミー・失禁管理学会の『IADベストプラクティス』は、失禁関連皮膚炎（IAD）と鑑別すべき疾患として十数種類を挙げています。そのなかには、放置してはいけないものが混じっています。

爪の検査キットは、鼠径部には使えません

イムノクロマト法の白癬菌抗原キット（デルマクイック^®爪白癬）は、2022年2月1日に「白癬菌抗原定性」として保険収載されましたが、適用は爪白癬に限られます。鼠径部の皮膚には使えません。日本皮膚科学会も2021年11月のステートメントで「本キットはあくまでKOH直接鏡検の補完として使用されるべき」としています。鼠径部では、KOH直接鏡検が唯一の確定手段です。

医師に届ける8項目（報告テンプレート）

薬の話より先に、こちらです。ガイドラインは皮膚カンジダ症の治療について「患部を清潔に保ち乾燥させることで回復促進と再発予防効果が期待できる」と明記しています。薬は菌を減らしますが、環境を変えなければ必ず戻ってきます。そして環境を変えられるのは、訪問看護師と介護職と家族だけです。

おむつと下着で変えられること

• パッドの重ね使いをやめる：吸収量は増えず、通気性だけが落ちます。おむつ内の温度と湿度が上がることは、そのまま真菌の増殖条件です。
• サイズを合わせる：小さすぎるおむつは鼠径部で強く食い込み、摩擦と蒸れの両方をつくります。
• 交換のタイミングを決める：時間で決めるより「排便後は必ず」を優先。便の消化酵素は数時間で角層を壊します。
• 日中に外す時間をつくる：短時間でも、しわを開いて空気に触れさせる時間があると違います。
• 下着は綿で、締めつけないもの：ゴムが鼠径部に当たる位置を確認します。

処方するのは医師ですが、実際に塗るのは訪問看護師・介護職・家族です。「この薬は、この病気に使える薬なのか」を知っているかどうかで、危険な流用を止められます。

塗り方の基本

• 回数：白癬に用いる外用抗真菌薬は「すべて1日1回の塗布でよい」とガイドラインに記載されています。皮膚カンジダ症は連日1〜2回。1日に何度も塗っても効果は上がりません。
• 範囲：白癬では、病巣より一回り広く塗ることが治癒に導くコツとされています。境界がぼやけて見える部分にも菌はいます。
• やめどき：菌の発育が止まると、菌が死滅していなくても臨床症状が消えます。「見た目が治った＝治癒」ではありません。治療中断による再発が多いのはこのためです。期間は医師の指示に従います。
• 効かないときの判断：ガイドラインは、足白癬・体部白癬は1か月、爪白癬は3か月を目安に効果を評価し、改善がなければ薬剤耐性株の可能性を考慮して薬剤を切り替えるとしています（股部白癬は体部白癬と同じ枠で扱われます）。

供給源は、たいてい足にあります

鼠径部だけを治療しても、足白癬・爪白癬が残っていれば、また戻ってきます。とくに爪白癬は外用薬だけでは届きにくく、内服が必要になることが多い病型です。鼠径部の相談をするときに、足と爪の写真も一緒に医師へ送る。これだけで治療計画が変わることがあります。

家庭のなかでの伝わり方

• バスマット・スリッパ・体重計は、白癬菌が乗り移りやすい場所です。同居者と分ける、あるいは頻繁に洗います。
• 体を拭く順番を決めます。陰部と足は最後。同じタオルで顔から順に拭くと、菌を運びます。
• 洗濯は通常の洗濯で構いませんが、濡れたまま置かないこと。乾燥が最大の対策です。
• おむつ交換時の手袋交換と手指衛生。複数の利用者を続けてケアする施設では、ここが分岐点になります。

訪問時チェックリスト（10項目）

• しわを伸ばして、奥まで見た（見えない部分に病変の本体があることが多い）
• 輪になっているか、面で広がっているかを確認した
• 周囲に小さな発疹（衛星病巣）がないか見た
• 足の指の間・足底・足の爪を見た
• 口角・乳房下・臍・腋窩など、ほかの間擦部も見た
• 今使っている外用薬をすべて確認した（処方薬・市販薬・残薬・家族の薬）
• おむつ・パッドの種類、重ね使いの有無、交換回数を確認した
• 同居家族・同じ施設の他の方に似た皮疹がないか確認した
• 同じ条件で写真を撮り、前回と比べた
• 記録に「所見・前回との差・判断と行動」の3点を書いた

よくある質問

抗真菌薬と保湿剤・皮膚保護剤を両方使うとき、順番はどちらが先ですか。

抗真菌薬が先です。皮膚が乾いた状態で抗真菌薬を薄く塗り、それが乾いてから保護剤を重ねます。逆にすると、薬が皮膚に届きません。ただし製剤の組み合わせによっては混ざらないほうがよいものもあるので、迷ったら薬剤師に確認してください。

びらんがあってしみると訴えます。どうすればよいですか。

まず塗るのをやめて、医師に報告してください。アルコールを含む外用液は浸軟・びらん面にしみます。剤形（クリーム・軟膏・液）の変更で解決することがあります。また、しみる原因が薬そのものへの接触皮膚炎のこともあります。ガイドラインは「同じ系統すべての薬剤に接触過敏性を有することがある」ため、系統の異なる抗真菌薬を何種類か採用しておくとよいと述べています。

本人が痒くて掻いてしまいます。かゆみ止めを足してもよいですか。

ステロイド外用薬を自己判断で足すのは避けてください（真菌症には禁忌）。かゆみ対策としてまずできるのは、乾燥させること、締めつけを外すこと、爪を短く整えること、夜間に冷やすことです。それでも掻破が続いて皮膚が壊れていくようなら、内服の抗ヒスタミン薬なども含めて医師に相談してください。

ウッド灯（ブラックライト）は在宅でも使えますか。

ガイドラインには、足白癬・股部白癬の鑑別疾患として重要な紅色陰癬は、ウッド灯で病巣が鮮やかなピンク色の蛍光を発すると記載されています。ただし、光らなかったからといって紅色陰癬が否定されるわけでも、白癬が確定するわけでもありません。あくまで医師の診断を補助する所見です。

おむつを外して「解放する時間」を作ると、失禁で汚れてしまいます。

全員に一律で行う必要はありません。排尿・排便のパターンが読める方であれば、排泄直後の30分〜1時間が現実的です。ベッド上であれば防水シーツを敷き、両膝を軽く開いて鼠径部が空気に触れる姿勢をとるだけでも違います。「いつやるか」をケアプランの時間帯に落とし込むのがコツです。

結局、訪問看護師がいちばんやるべきことは何ですか。

塗る前に立ち止まって、医師が診断できる情報を残すこと。そして、自分がいない日にも洗浄・乾燥・外用が続く仕組みを作ることです。薬を選ぶのは医師ですが、その薬が効く条件をつくれるのは、生活の場にいる人だけです。